(1)評(píng)估上尿路造影檢查時(shí)充盈缺損或梗阻。

(2)單側(cè)尿液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的評(píng)估。

(3)單側(cè)肉眼血尿的檢查。

(4)上尿路移行細(xì)胞癌腔內(nèi)治療后隨訪。

2.治療

(1)上尿路結(jié)石(特別是輸尿管中、下段結(jié)石)的治療,對(duì)于輸尿管迂曲致硬鏡入鏡失敗的輸尿管結(jié)石及腎下盞結(jié)石可采用輸尿管軟鏡。

(2)輸尿管插管(逆行造影或引流梗阻、上尿路尿漏等)

(3)上尿路異物的取除。

(4)上尿路腫瘤行腔內(nèi)治療。

(5)上尿路狹窄擴(kuò)張或內(nèi)切開(kāi)。

(6)上尿路真菌菌斑的清除。

(1)不能控制的全身出血性疾病。

(2)嚴(yán)重的心肺功能不全,無(wú)法耐受手術(shù)

(3)未控制的泌尿道感染。

(4)嚴(yán)重尿道狹窄,腔內(nèi)手術(shù)無(wú)法解決。

(5)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形,截石位困難。

2.輸尿管腎鏡用于輸尿管結(jié)石

臨床上輸尿管鏡應(yīng)用最廣泛的是輸尿管中、下段結(jié)石治療,尤其使用于保守治療失敗體外沖擊波碎石定位困難或治療失敗、腎結(jié)石碎石后輸尿管“石街”形成排出困難者。輸尿管鎖取石方法包括鉗夾法、套石法、氣壓彈道碎石激光碎石、液電碎石、超聲波碎石等方法。因此臨床上應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選用最簡(jiǎn)單、適用的方法。常見(jiàn)的套石籃套石法適用于結(jié)石較小而鉗取困難者,過(guò)大結(jié)石強(qiáng)行使用套石法可造成輸尿管損傷甚至撕裂,應(yīng)用輸尿管軟鏡或硬鏡均可。氣壓彈道碎石適用于鉗夾和套石難以取出的較大輸尿管結(jié)石、輸尿管“石街”,但必須使用輸尿管硬鏡。激光碎石常見(jiàn)的有鈥激光及綠激光,基本適用于任何輸尿管結(jié)石。

(1)生命體征觀察:患者送回病房后按硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)去枕平臥4~6小時(shí),詳細(xì)了解術(shù)中情況,了解手術(shù)中穿刺點(diǎn)的位置和失血量等24小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征的變化,特別是血壓脈搏、體溫和呼吸的觀察,必要時(shí)予氧氣吸入及對(duì)癥處理,術(shù)后根據(jù)具體情況一般臥床1~天。

(2)尿量的觀察:留置導(dǎo)尿管期間,妥善固定尿管,保持導(dǎo)尿管通暢,防止發(fā)生逆行感染,引流袋高度不超過(guò)恥骨聯(lián)合水平,保持會(huì)陰部清潔每日用0.1%洗必泰溶液清洗尿道外口留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素,因此,一般術(shù)后留管1~2天,應(yīng)盡早的拔除尿管鼓勵(lì)患者多飲水,每日2500~3000ml,保證每日尿量不少于2000ml,以達(dá)到尿液經(jīng)常自然地沖洗尿道,同時(shí),有利于殘余微小結(jié)石排出,減少尿路感染的作用。

(3)術(shù)后適當(dāng)給予抗生素預(yù)防和控制感染。

(4)注意收集排出的碎石做結(jié)石分析,利于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

(5)出院前復(fù)查腹部平片,了解有無(wú)殘留結(jié)石及排石情況,如有較大殘留結(jié)石,則應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況行ESWL等相應(yīng)的治療。

(6)術(shù)后一般4周內(nèi)拔除雙J管。