●將包含4mL生理鹽水的10mL注射器與Veress針的連接套連接。

●注射器抽吸。如果無內(nèi)容物吸出，可假定針尖已位于腹膜腔內(nèi)。如果抽吸注射器吸出了血或腸內(nèi)容物，則可能發(fā)生了意外血管或內(nèi)臟損傷。在這種情況，將針維持于原位并在另一位置進(jìn)腹，以評(píng)估原來位置可能的損傷。最初進(jìn)入的針應(yīng)僅在直視下才能移除。

●如果沒有吸出血或膽汁，就將生理鹽水注入推測(cè)的腹膜腔。如果生理鹽水可以自由注入而感受不到壓力，可以假定Veress針已位于腹膜腔內(nèi)。如果注射的時(shí)候感覺到有較大阻力，這種情況一般提示針仍位于腹壁的某一層中。

●移除注射器，然后向開放的Veress針的連接套內(nèi)滴入生理鹽水。如果生理鹽水毫無阻力地自由流動(dòng)，則假定針已位于腹膜腔內(nèi)。 

一旦使用開放式Hasson技術(shù)或Veress針技術(shù)建立了氣腹，就可按以下步驟安置光學(xué)套管針/通道： 

●在皮膚上合適的通道位置作一個(gè)切口(0.5-1cm)。

●將腹腔鏡(通常為0度)伸入光學(xué)套管針/通道末端，然后將其垂直于腹壁放入切口。 

●在腹壁上向下施加輕柔的壓力。 

●在腹壁上向下施加壓力的同時(shí)，通過大半圓旋轉(zhuǎn)把手的方式推進(jìn)光學(xué)套管針。 

●當(dāng)聽到氣體從腹腔內(nèi)沖出來的聲音時(shí)，停止推進(jìn)光學(xué)套管針/通道。此時(shí)，看到網(wǎng)膜(中線進(jìn)腹)或黑暗空間可確定已將裝置正確地安置于腹膜腔。如果腹部已經(jīng)預(yù)先被充氣，裝置頂端周圍的腹膜擴(kuò)張時(shí)也可看見較大的黑暗腹腔。當(dāng)看到這種現(xiàn)象時(shí)，可確認(rèn)已進(jìn)入腹膜腔。如果腹部尚未被充氣，術(shù)者將在半側(cè)視野中見到半月狀的腹膜，而在另外半側(cè)視野中見到內(nèi)臟脂肪/腸；如果左右移動(dòng)光學(xué)套管針，內(nèi)臟脂肪/腸應(yīng)表現(xiàn)為獨(dú)立于可視套管針移動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。

●移除攝像頭，將套管針稍微后退并將套管推進(jìn)1-2cm。隨后，移除套管針并重新插入腹腔鏡。 

研究中的腹腔鏡進(jìn)腹技術(shù)包括單切口手術(shù)(single incision surgery, SIS)和自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)。

單切口手術(shù)指的是一種腹腔鏡進(jìn)腹技術(shù)，這種技術(shù)只使用1個(gè)切口，通常在臍處。

單切口腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)有相同的適應(yīng)證和禁忌證。單切口腹腔鏡手術(shù)唯一特有的禁忌證是在預(yù)定的進(jìn)腹位置既往曾放置過補(bǔ)片。與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比，單切口腹腔鏡手術(shù)因幾種技術(shù)因素而更具挑戰(zhàn)性，包括：由于攝像頭與工作裝置彼此平行，因此會(huì)失去裝置間三角關(guān)系和深度的感覺；裝置的活動(dòng)范圍減少；腹外操作空間受限，導(dǎo)致“撞手”問題；裝置或攝像頭的位置不能達(dá)到最佳，故視野縮小。

NOTES指的是一種內(nèi)鏡/腹腔鏡方法；這種方法使用多通道內(nèi)鏡穿過“自然”通道進(jìn)入腹膜，通過胃、膀胱、陰道或直腸來進(jìn)入腹膜腔。

NOTES的潛在優(yōu)勢(shì)是真正的“無疤”手術(shù)和術(shù)后疼痛最小化。該技術(shù)的局限性包括：費(fèi)用、學(xué)習(xí)曲線陡峭、需要2個(gè)或更多經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者進(jìn)行操作，以及缺乏可靠的方法來閉合自然腔道管腔壁的缺損。自然腔道管壁缺損修復(fù)后的降解會(huì)導(dǎo)致腹膜炎。

一旦進(jìn)入腹膜腔，就對(duì)腹膜腔進(jìn)行充氣，通常使用的是二氧化碳?xì)怏w。二氧化碳的氣體流速最初設(shè)定為低值。在確定是腹腔內(nèi)充氣而不是腹膜外后，氣體流速可以增加至滿速(大約20L/min)，同時(shí)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓力。初始腹內(nèi)壓小于10mmHg，但會(huì)緩慢升高。在充入了2-3升二氧化碳后，此時(shí)的腹內(nèi)壓應(yīng)達(dá)到預(yù)設(shè)的12-15mmHg。充氣機(jī)保持處于開啟狀態(tài)，但僅當(dāng)腹內(nèi)壓低于預(yù)設(shè)壓力時(shí)，氣體才會(huì)充入腹內(nèi)。低于12mmHg的壓力已成功用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，而沒有發(fā)生并發(fā)癥發(fā)病率或手術(shù)轉(zhuǎn)換率的明顯增加，但肩痛的發(fā)病率則降低。

充氣所需的必需氣體量取決于麻醉的深度、神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用以及患者的體型。腹部視診和查體(即叩診鼓音)可確定已經(jīng)達(dá)到足夠的氣腹。 

如果壓力快速增加至12-15mmHg，有可能是氣腹針/通道移位或堵塞。此時(shí)應(yīng)抓持腹壁并輕柔提起。這樣可以將任何可能堵塞氣腹針開口或通道開口的網(wǎng)膜或腸段移開。改變角度或旋轉(zhuǎn)套管針或Veress針也可有助于開口的通暢。確保通道上活塞處于正確的“開”位置，并且充氣管沒有嚴(yán)重的扭曲打結(jié)。如果這些方法都未能將增加的壓力降至可接受的水平，此時(shí)需要將針或通道移除并重新置入。

在充氣的過程中，增加的腹內(nèi)壓會(huì)刺激神經(jīng)體液血管活性系統(tǒng)，導(dǎo)致心率、平均動(dòng)脈壓以及全身性和肺血管阻力增加，同時(shí)肺活量、靜脈回心血量、前負(fù)荷和心輸出量下降。由于二氧化碳會(huì)在腹膜表面被吸收，故可導(dǎo)致高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。在正常情況下，內(nèi)源性緩沖系統(tǒng)和通過肺加速排除二氧化碳可防止發(fā)生具有臨床意義的酸中毒。必須監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓，并且應(yīng)增加分鐘通氣量以維持正常二氧化碳水平。心率失常是高碳酸血癥的一種可能嚴(yán)重的后果。腎實(shí)質(zhì)的擠壓和腎血流量的減少可能會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性少尿，這通常在氣腹釋放以后消退。 

筋膜的縫合修復(fù)術(shù)可通過多種方式完成。理想狀態(tài)下，筋膜可在牽引器的輔助下直視；抓持筋膜的邊緣，并通過間斷縫合或連續(xù)縫合進(jìn)行縫閉。