內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展至今，經(jīng)歷了從硬式鏡到纖維內(nèi)鏡再到電子內(nèi)鏡的過程。隨著臨床學(xué)科的快速發(fā)展，內(nèi)鏡診療技術(shù)得到了全面推廣，內(nèi)窺鏡已然成為了消化醫(yī)師手中的診斷利器。它集合光學(xué)、機械、電控等多學(xué)科技術(shù)于一體，可直接觀察人體體腔的醫(yī)用電子光學(xué)儀器，其基本原理就是內(nèi)鏡先端電荷耦合器件CCD（charge couPled device）代替纖維內(nèi)鏡的導(dǎo)像束，直接把圖像的光信號變成電信號經(jīng)過圖像處理后，在監(jiān)視器上顯示出受檢臟器的實時高清圖像[1-4]。

臨床工作中內(nèi)鏡的頻繁使用，導(dǎo)致內(nèi)鏡發(fā)生了各種各樣的故障，影響臨床診療、減少內(nèi)窺鏡使用壽命的同時，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，充分了解內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)和原理，及時識別故障現(xiàn)象，有效預(yù)防和處理常見故障是延長內(nèi)鏡使用壽命的關(guān)鍵因素。

筆者通過回顧性分析所在醫(yī)院的內(nèi)鏡中心2012年1月至2017年3月近5年間OLYMPUS電子內(nèi)鏡的使用記錄，故障維修及維護(hù)資料，對OLYMPUS電子內(nèi)鏡主要故障現(xiàn)象、維修及防護(hù)對策作如下分析。

1.1一般資料

筆者醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2012年1月至2017年3月期間使用OLYMPUS電子內(nèi)鏡共完成內(nèi)鏡診療167753例，內(nèi)鏡的使用、故障發(fā)生和維修資料均有檔案記錄。

1.2分析方法

統(tǒng)計各類型內(nèi)鏡故障維修次數(shù)、維修費用等，計算故障率（故障率=各類型內(nèi)鏡故障次數(shù)/各類型內(nèi)鏡總檢查例次數(shù)）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用EXCEL2016軟件（Microsoft公司，美國）錄入和整理數(shù)據(jù)，使用SPSS23.0（IBM，美國）軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量指標(biāo)采用描述性分析，組間比較采用c檢驗或校正c檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

167753例次內(nèi)鏡診療操作期間，OLYMPUS電子內(nèi)鏡總維修次數(shù)99次；平均維修1.94±0.96次，單條內(nèi)鏡最多維修5次；大多數(shù)內(nèi)鏡至少經(jīng)過1次維修。其中電子胃鏡62次，電子結(jié)腸鏡15次，電子放大內(nèi)鏡8次，電子超聲內(nèi)鏡8次，十二脂腸鏡6次。

總維修費用為326.3萬元，平均維修花費3.3士5.0萬元，單條內(nèi)鏡維修費最高達(dá)31.6萬，大多數(shù)內(nèi)鏡的維修費用接近2.0萬。故障現(xiàn)象分布情況見表1。

2.1主要故障現(xiàn)象

包括3大類，分別是漏水問題（64/99，64.65%）、角度問題（45/99，45.45%）、圖像問題（包括CCD組件受損所致圖像問題）（50/99，50.51%）。漏水問題中鉗子管道漏水最為常見（41/64，64.10%）；角度問題中主要是角度不足或曠量（33/45，73.33%），圖像問題中主要是CCD蓋玻璃缺損導(dǎo)致圖像陰影（39/50，78.00%）。通過表1與分析可知，具體故障現(xiàn)象中，漏水故障、圖像和CCD故障以及角度故障在不同類型內(nèi)鏡的發(fā)生率無明顯差異（c分別等于2.11、1.33、2.14，P>0.05）。

2.2故障現(xiàn)象及維修等級的分析

內(nèi)鏡維修等級情況見表2，內(nèi)鏡維修頻次與費用情況見表3。

注：維修等級分4級[7]：
A級為更換CCD，整根插入部和彎曲部（整根蛇管）、橡皮，所有配件全部換新

B級為更換電子鏡先端部、彎曲管、插入管、鉗子管、水氣管、噴嘴、橡皮

C級為更換彎曲管、橡皮、插入管、鉗道、水氣管、噴嘴

D級為彎曲橡皮更換，噴嘴更換，角度調(diào)整，抬鉗器鋼絲更換M級為單獨維修CCD（無漏水）或者鉗子管道、彎曲橡皮、噴嘴

2.2.1由表2和表3可以看出

多數(shù)內(nèi)鏡的維修級別是C級及以下；而電子放大內(nèi)鏡和電子超聲內(nèi)鏡的維修級別分布在A級和B級，且維修維修費用均值高于其他內(nèi)鏡。其中超聲內(nèi)鏡的單次維修費用最高達(dá)到31.6萬元，記錄顯示主要用于更換先端部超聲工作單元配件，造成了較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，在臨床使用中工作人員需要重視特殊內(nèi)鏡的維護(hù)和保養(yǎng)工作，降低維修費用。

由表4可以看出，不同類型內(nèi)鏡的故障發(fā)生率并不一致。通過不同類型內(nèi)鏡之間的故障發(fā)生率的比較可以了解到，電子胃鏡與電子結(jié)腸鏡、電子十二指腸鏡相比較，故障發(fā)生率沒有差異性（P分別等于0.915、0.016）；電子結(jié)腸鏡與電子十二指腸鏡相比較故障發(fā)生率沒有差異性（P等于0.22）；電子超聲內(nèi)鏡與電子放大內(nèi)鏡、電子十二指腸鏡之間故障發(fā)生率沒有差異性（P分別等于0.284、0.491）。電子胃鏡與電子結(jié)腸鏡的故障率較高且沒有差異性，主要是因為高頻次的使用率以及相類似的結(jié)構(gòu)特點；而特殊內(nèi)鏡（電子放大內(nèi)鏡、電子超聲內(nèi)鏡、電子十二指腸鏡）故障發(fā)生率較低且沒有差異性，主要是因為低頻次的使用率以及使用者的保護(hù)意識。

2.3總故障率比較及不同類型內(nèi)鏡之間的故障率比較具體見表4

2.4故障內(nèi)鏡的使用與維修時長的統(tǒng)計分析見表5

通過表5分析可知，維修頻次與維修時長隨著使用時長的增加而呈正比關(guān)系。據(jù)官方維修部門稱，即使內(nèi)窺鏡在良好地操作使用和維護(hù)保養(yǎng)的情況下，每完成2000~3000例檢查之后至少需要進(jìn)行一次C級維修，才能保證內(nèi)鏡的質(zhì)量安全和使用壽命。例如某醫(yī)院內(nèi)鏡中心有260系列胃鏡8條，年均檢查12000例，每條鏡子平均每年可以檢查1500例，因此該院內(nèi)鏡的平均無故障時間應(yīng)該為1.4~2年]。所以，日常的使用過程中，可使用平均無故障時間的具體數(shù)據(jù)來評估內(nèi)鏡的操作使用、維護(hù)保養(yǎng)情況是否正常。定期維護(hù)、保養(yǎng)和檢修使用中的內(nèi)鏡，增加可用內(nèi)鏡數(shù)量都是相對有效的方法，可降低維修周期和維持較長的有效使用時長。