一份標(biāo)準(zhǔn)的大腸息肉腸鏡報(bào)告，應(yīng)該包含以下要素：

（1）部位：結(jié)腸鏡檢查通常從肛門進(jìn)鏡，依次逆行檢查直腸，乙狀結(jié)腸，降結(jié)腸，橫結(jié)腸，升結(jié)腸，回盲瓣，回腸末端。所到之處，均有可能出現(xiàn)結(jié)腸息肉。因此了解息肉的部位至關(guān)重要，對(duì)息肉切除后的內(nèi)鏡隨訪，意義重大。

（2）數(shù)目：大部分人群均為單發(fā)或多發(fā)息肉，但數(shù)目往往小于100個(gè)，均統(tǒng)稱為大腸息肉。但是，息肉個(gè)數(shù)超過(guò)100個(gè)，就要高度警惕“息肉病”，這是一組疾病群的總稱，以累及結(jié)腸為主的多發(fā)性息肉為主要表現(xiàn)，大部分與遺傳性疾病相關(guān)，伴有腸道外的表現(xiàn)。

（3）大?。?.5cm以內(nèi)為微型，0.5～2.0cm為小型，2.0～3.0cm為大型，3.0以上為特大型，這不僅能反映息肉的良惡性的可能性，同時(shí)能判斷內(nèi)鏡切除的可能性及難度。

（4）形態(tài)描述：最為經(jīng)典的大腸息肉內(nèi)鏡下分型就是日本學(xué)者創(chuàng)立的“山田分型”（具體如下圖）。臨床上粗略地根據(jù)息肉是否有蒂，分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）及扁平息肉，帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高。

山田分型

（5）手術(shù)方式：基于上述的鏡下表現(xiàn)及前期可能有的大腸息肉活檢報(bào)告，內(nèi)鏡醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體情況，選擇適合病人的術(shù)式，完成內(nèi)鏡下息肉摘除。一般來(lái)說(shuō)有（熱）活檢鉗直接咬除、圈套器摘除、EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）、ESD（內(nèi)鏡下粘膜整片切除術(shù)）等。其中ESD主要針對(duì)早期消化道癌和癌前病變。

（1） 什么是NBI內(nèi)鏡？

近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅猛，窄帶成像（Narrow band imaging，NBI）內(nèi)鏡騰空出世，它通過(guò)濾光器過(guò)濾掉普通內(nèi)鏡光源所發(fā)出紅、藍(lán)、綠中的寬帶光譜，只選擇415nm和540nm的窄帶光。

415nm的藍(lán)光波長(zhǎng)短，穿透粘膜表淺，血紅蛋白對(duì)光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于顯像消化道粘膜表面腺管開(kāi)口和表淺血管。540nm的綠光穿透力強(qiáng)，對(duì)粘膜下層的血管顯示效果好。因此，NBI內(nèi)鏡顯示粘膜表面微細(xì)結(jié)構(gòu)和粘膜下血管較傳統(tǒng)白光模式內(nèi)鏡清楚，立體感更強(qiáng)。

（2） 什么是pit pattern分類？

隨著窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）的發(fā)展，日本學(xué)者Kudo等根據(jù)結(jié)直腸黏膜隱窩形態(tài)提出了pit pattern分類標(biāo)準(zhǔn)，它是指用放大內(nèi)鏡觀察腺管開(kāi)口部的形態(tài)（即pit形態(tài)），從而診斷腫瘤與非腫瘤并進(jìn)一步對(duì)癌的浸潤(rùn)深度等進(jìn)行判斷的診斷方法，此分類共5型，具體如下：

Ⅰ型pit：圓形pit。正常組織中，從凹陷表面觀察通常為圓形pit。

Ⅱ型pit：星芒狀pit。粘膜組織增生后，病理學(xué)上pit pattern會(huì)形成鋸齒狀改變，從水平斷面觀察可看到類似星星一樣的星芒狀。

Ⅲ L型pit：管狀pit。形成腫瘤性病變以后，上皮出現(xiàn)腺管與腺管融合性改變，形成了縱行的開(kāi)口，表面觀察成管狀。

Ⅲ s型pit：小型類圓形pit。全層范圍內(nèi)出現(xiàn)短的單一腺管發(fā)育構(gòu)造，呈現(xiàn)出小類圓形pit。

Ⅳ型pit：樹(shù)枝狀或腦回狀pit。上皮形成絨毛狀增殖的時(shí)候，腺凹變得十分模糊，從表面很難觀察到開(kāi)口部，此時(shí)只能觀察到絨毛與絨毛之間的縫隙，這種構(gòu)造呈樹(shù)枝狀或腦回狀。

Ⅴ1型pit：仍能觀察到pit（與Vn鑒別），但排列紊亂，形狀不規(guī)則。在黏膜內(nèi)確認(rèn)出現(xiàn)癌腺管后，pit排列出現(xiàn)紊亂，并且變得不規(guī)則。

Ⅴn型pit：無(wú)pit結(jié)構(gòu)。隨著癌腺管從粘膜層向粘膜下層浸潤(rùn)，粘膜層的構(gòu)造被破壞，黏膜下層露出于表面，黏膜下層露出處，能夠見(jiàn)到明顯的間質(zhì)反應(yīng)（間質(zhì)反應(yīng)在組織學(xué)上是由富含纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管的纖維增生而來(lái)）。在間質(zhì)反應(yīng)的情況下，病變表面的腫瘤成分遭到破壞，而間質(zhì)成分露于表面，pit基本上就觀察不到了。

Ⅰ型和Ⅱ型pit大多屬于非腫瘤性病變；III型、Ⅳ型多為腺瘤或早癌，Ⅴ型可能是粘膜下癌或進(jìn)展期癌。

（3）識(shí)別側(cè)向發(fā)育性腫瘤（laterally spreading tumors，LSTs）

LSTs是一類高危性息肉，發(fā)現(xiàn)已有20年，其特征是沿管壁側(cè)向生長(zhǎng)，其直徑大于1cm。分為以下兩大類：①顆粒型（LST-G）：表面見(jiàn)均一或非均一的顆粒狀，顏色與周邊黏膜相近。②非顆粒型（LST-NG）：表面光滑。

LST在普通光內(nèi)鏡下和NBI內(nèi)鏡下都易漏診。它具有黏膜下層侵襲性， LST-NG約30-40%， LST-G約為5-10%。LST早期病變的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低。它的最佳治療方案尚有爭(zhēng)議，主要根據(jù)臨床及大體形態(tài)來(lái)決定。但可以肯定的是，LST具有潛在惡性，臨床上需要保持警惕、密切隨訪、避免漏診。

所有切除后的大腸息肉標(biāo)本都會(huì)送檢病理，它是隨訪及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。

（1） 大腸息肉的病理學(xué)分類

目前臨床廣泛應(yīng)用的是Morson的組織學(xué)分類，將大腸息肉分為腫瘤性（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤）、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和增生性四類。數(shù)量則以100個(gè)息肉為界限，分為單發(fā)/多發(fā)大腸息肉和息肉病。大部分人均屬于前者。

（2） 最熟悉的陌生人——腺瘤性息肉

此型最為常見(jiàn)，目前結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)的大腸息肉，有70%-80%均為腺瘤性息肉，屬腫瘤性息肉，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤（混合性），均歸為癌前病變，與大腸癌發(fā)生密切相關(guān)，需要引起重視，并積極隨訪。影響腺瘤癌變的因素可以總結(jié)為：

①絨毛成分增生程度：腺瘤性息肉演變?yōu)榇竽c癌的過(guò)程，可總結(jié)為正常大腸黏膜→管狀腺瘤→管狀絨毛狀腺瘤（混合性）→絨毛狀腺瘤→大腸癌。因此，絨毛成分的增生程度越重，癌變率也依次遞增。

②不典型增生程度：目前已經(jīng)更新為上皮內(nèi)瘤變。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變已經(jīng)歸入早癌的范疇，需要積極內(nèi)鏡下干預(yù)，勤隨訪。而上述提及的絨毛成分增多可加重不典型增生程度。

③ 腺瘤的增大程度：10mm以內(nèi)的腺瘤癌變率相對(duì)較低，但一旦大于20mm，癌變率激增。

（3） 鋸齒狀腺瘤是一條新來(lái)的大白鯊

鋸齒狀腺瘤（SA），是一種具有增生性息肉鋸齒狀組織結(jié)構(gòu)特征和腺瘤的細(xì)胞學(xué)特征的腫瘤性病變。分為傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤（TSA）和無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤(SSA)，其中無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤極易與增生性息肉相混淆。該概念提出時(shí)，學(xué)術(shù)界爭(zhēng)鳴不斷，目前認(rèn)為，鋸齒狀腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，是一條新進(jìn)的大白鯊，需要引起高度重視并積極隨訪。

關(guān)于大腸息肉，“積極隨訪”四個(gè)字是醫(yī)生經(jīng)常交待給患者的。那么針對(duì)不同病理類型的息肉，各自的隨訪年限也是各有差異，需要個(gè)體化處理。

國(guó)內(nèi)外指南關(guān)于隨訪年限雖略有差異，但基本的核心是不變的，只要病理類型出現(xiàn)絨毛狀腺瘤，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，鋸齒狀腺瘤，這三個(gè)關(guān)鍵詞永遠(yuǎn)是被歸為高危人群，將隨訪年限基本控制在1年內(nèi)。2014年中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南做了如下推薦：

綜上所述，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是離不開(kāi)科技的，在這個(gè)雙鏡組合的年代里，大腸息肉已經(jīng)成為一種可控可治的疾病。內(nèi)鏡醫(yī)師要善用白光+NBI的強(qiáng)強(qiáng)組合，早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉，內(nèi)鏡下初步評(píng)估，選擇合適的內(nèi)鏡下手術(shù)方式切除。同時(shí)，要重視病理學(xué)結(jié)果。依據(jù)雙鏡組合的結(jié)果，為患者制定合理的隨訪計(jì)劃。